Комплексный взгляд на психонейроиммуноэндокринологию травмы спинного мозга и ее прогрессирования: механизмы и клинические возможности.

Nov 17, 2023

Военно-медицинские исследования, том 10, Номер статьи: 26 (2023) Цитировать эту статью

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Травма спинного мозга (ТСМ) – это разрушительное и инвалидизирующее заболевание, обычно вызываемое травматическим событием (первичная травма). Эта первоначальная травма сопровождается набором биологических механизмов, направленных на облегчение повреждения нервов, но также и на усугубление первоначального повреждения (вторичное повреждение). Изменения, возникающие в спинном мозге, имеют не только местные, но и системные последствия, и практически все органы и ткани организма претерпевают важные изменения после ТСМ, что объясняет прогрессирование и пагубные последствия, связанные с этим состоянием. Психонейроиммуноэндокринология (ПНИЭ) — это развивающаяся область исследований, направленная на интеграцию и изучение взаимодействия между различными системами, составляющими человеческий организм, с учетом разума и тела в целом. Первоначальное травматическое событие и последующее неврологическое нарушение вызывают иммунную, эндокринную и мультисистемную дисфункцию, которая, в свою очередь, влияет на психику и благополучие пациента. В настоящем обзоре мы рассмотрим наиболее важные локальные и системные последствия ТСМ с точки зрения PNIE, определяя изменения, происходящие в каждой системе, и то, как все эти механизмы взаимосвязаны. Наконец, потенциальные клинические подходы, основанные на этих знаниях, также будут коллективно представлены с целью разработки интегративной терапии для максимизации клинического ведения этих пациентов.

Травма спинного мозга (ТСМ) — это серьезное заболевание, приводящее к инвалидности, которое возникает, когда аксоны, проходящие через спинной мозг, выходят из строя. Это нарушение главным образом является результатом серьезной травмы, вызванной дорожно-транспортным происшествием, падением или насилием, или является результатом скрытого дегенеративного патологического процесса [1].

Распространенность ТСМ оценивается от 490 до 526 случаев на миллион человек в развитых странах и 440 на миллион человек в развивающихся странах [2]. Заболеваемость ТСМ растет: ежегодно регистрируется 250 000–500 000 новых случаев; возрастные группы наибольшего риска – 16–30 лет и 70+, где преобладает мужской пол [3]. В 2013 году, согласно анализу базы данных за 2013 год, основными причинами ТСМ, зарегистрированными за последние десятилетия, были серьезные травмы в результате автомобильных аварий (31,5%), падений (25,3%), огнестрельных ранений (10,4%), аварий на мотоциклах (6,8%), спортивные (4,7%) и хирургические осложнения (4,3%) [4], особенно аневризмы торакоабдоминальной аорты [5]. Нетравматические причины ТСМ включают инфекции, неинфекционный воспалительный миелит, сосудистые миелопатии, невоспалительные миелопатии, различные типы опухолей или врожденные повреждения [6]. Несмотря на некоторые сходства травматических и нетравматических повреждений спинного мозга, настоящая статья будет посвящена травматическим повреждениям спинного мозга.

В целом SCI можно классифицировать как полную и неполную. В случае полной травмы спинного мозга неврологические оценки не показывают сохраненных двигательных или сенсорных функций ниже уровня повреждения [7]. Шкала поражения (AIS) Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) является наиболее распространенной системой классификации ТСМ. Упрощенно, AIS различает 5 различных категорий, в которых A соответствует полной SCI; B, C и D к различным неполным презентациям SCI; и E — сохранению двигательной и сенсорной функции после травмы спинного мозга [8]. Кроме того, в зависимости от уровня поражения спинного мозга ТСМ может проявляться как параплегией (при которой сенсорные и/или двигательные функции поражаются только в нижних конечностях) или тетраплегией/квадриплегией, характеризующейся нарушением сенсорной и двигательной функции во всех четырех конечностях. Важно отметить, что для пациентов с ТСМ существуют особые соображения в зависимости от полноты/неполноты повреждения и уровня поражения спинного мозга (параплегический или тетраплегический) [7]. Предыдущие результаты систематического обзора и метаанализа показывают, что в целом не существует существенных различий в частоте между полной и неполной ТСМ или параплегией и тетраплегией, хотя эти данные могут различаться в развитых и развивающихся странах [9, 10]. Хотя в последние годы были достигнуты значительные улучшения, пациенты с ТСМ имеют особенно высокий риск смертности, особенно на ранних стадиях после травматического события [11]. Кроме того, примерно 40% пациентов приходится госпитализировать в первый год после ТСМ [12], и эта тенденция сохраняется с течением времени, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМП), респираторные проблемы (включая пневмонию) и кожные осложнения (т.е. , пролежни) являются ведущими причинами повторных госпитализаций [13]. Более того, потеря производительности в дополнение к расходам на здравоохранение оказывает огромное социально-экономическое воздействие. Годовые прямые затраты на госпитализацию в США в 2019 году превысили 2,2 миллиарда долларов, а косвенные затраты оцениваются в 77 334 доллара на человека [14], что демонстрирует глобальное влияние этого заболевания и необходимость дальнейшего понимания этого сложного состояния.